УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 713

Генеральному директору                           ООО «Русский проект» 
А. М. Фролову	

ЗАЯВКА
о заключении договора о подключении
(технологическом присоединении) объектов
капитального строительства к сети газораспределения

1. Реквизиты заявителя:
__________________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное наименование и государственный регистрационный номер записи, вносимой

в Единый государственный реестр юридических лиц, дата ее внесения в реестр, почтовый адрес и иные способы обмена
__________________________________________________________________________________________________________
информацией - телефоны, факс, адрес электронной почты)

2. В связи с:   (указать нужное)

Подключением (технологическим присоединением) к сети газораспределения объекта
капитального строительства.
Увеличением объема потребления газа и (или) пропускной способности (для сети газораспределения) подключаемого объекта капитального строительства.

* п. 61(1) Правил подключения. 
В случае изменения схемы газоснабжения подключенного объекта капитального строительства в границах земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства, не влекущего изменение параметров ранее выданных технических условий, и отсутствия необходимости фактического присоединения, кроме случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта, заявитель направляет исполнителю уведомление о предстоящем изменении схемы газоснабжения подключенного объекта капитального строительства не позднее чем за 10 рабочих дней до начала работ по изменению схемы газоснабжения с указанием характера изменений.
В случае проведения замены (реконструкции) газоиспользующего оборудования, при которой его максимальный часовой расход газа не превышает параметров, указанных в выданных технических условиях, заявитель направляет исполнителю уведомление о предстоящей замене не позднее чем за 10 рабочих дней до начала работ по замене (реконструкции) газоиспользующего оборудования с указанием максимального часового расхода газа устанавливаемого газоиспользующего оборудования.
(п. 61(1) в ред. Постановления Правительства РФ от 25.08.2017 N 999)

прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального строительства к сети газораспределения  

	,
(наименование объекта капитального строительства)
расположенного (проектируемого) по адресу:  	.
(местонахождение объекта)
________________________________________________________________________________
(местонахождение объекта)
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа

		куб. метров.
(указывается, если ранее технические условия не выдавались)

4. Максимальная нагрузка (часовой расход газа) по каждой из точек подключения (указывается, если ранее технические условия не выдавались):
с		куб. метров в час;	
с		куб. метров в час;	
с		куб. метров в час.	
5. Характер потребления газа 

(вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта - для юридических лиц)

6. Сроки проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию 
объекта капитального строительства (в том числе по этапам и очередям)
	.
(месяц, год)
7. Планируемое распределение максимального часового расхода газа
	.
(по этапам и очередям)
8. Номер и дата выдачи полученных ранее технических условий
	.
(при наличии технических условий)
9. Правовые основания владения и (или) пользования земельным
участком и (или) договор о комплексном освоении территории
	.
(указываются, если ранее технические условия не выдавались)
10. Дополнительная информация  	.
(представляется по инициативе заявителя)
(представляется по инициативе заявителя)
11. В целях заключения договора о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального строительства к сети газораспределения к настоящей заявке прилагаю следующие документы:
Ситуационный план (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий, срок действия которых, установленный п.29 Правил подключения №1314, не истек);
Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные коммуникации и сооружения (не прилагается, если заказчик - физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства);
Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты капитального строительства заявителя. В случае если земельный участок принадлежит заявителю на ином законном основании, заявитель представляет согласие собственника земельного участка на использование этого участка на период строительства объектов сетей газораспределения;
Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
Расчет максимального часового расхода газа (не требуется, если планируемый максимальный часовой расход газа не более 5 куб. метров), (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий, срок действия которых, установленный п.29 Правил подключения №1314, не истек);
Согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного абонента, а также строительство газопровода на земельном участке основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке, правообладателем которого является основной абонент, (В случае если подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства возможно только к существующим сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим основному абоненту, технические условия такого подключения (технологического присоединения) выдаются газораспределительной организацией, к сети газораспределения и (или) газопотребления которой присоединена сеть газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащая основному абоненту. При этом запрос о предоставлении технических условий, заявка о подключении (технологическом присоединении) должны содержать согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства заявителя к своей сети газораспределения и (или) газопотребления. В случае если строительство газопровода от сети газораспределения и (или) газопотребления основного абонента осуществляется исполнителем по земельному участку основного абонента, к запросу о предоставлении технических условий, заявке о подключении (технологическом присоединении) прилагается согласие основного абонента на осуществление строительства газопровода на его земельном участке), (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий, срок действия которых, установленный пунктом 29 Правил подключения №1314, не истек);
          Документы, предусмотренные пунктом 47 настоящих Правил, в случае предоставления технических условий при уступке права на использование мощности (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий, срок действия которых, установленный пунктом 29 Правил подключения №1314, не истек);
Копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством Российской Федерации документации по планировке территории (проект планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей комплексному освоению, в случае осуществления подключения (технологического присоединения), предусмотренного пунктом 119 Правил подключения №1314.

	

	Я хочу получать информацию о готовности документов, выполнении работ/услуг в виде смс-сообщений на указанный выше номер сотового телефона.								

	              Я не хочу получать информацию о готовности документов, выполнении работ/услуг в виде смс-сообщений на указанный выше номер сотового телефона.

 Договор о подключении (технологическом присоединении) прошу предоставить: 

        посредством вручения "на руки" в «Едином окне» ООО «Русский проект».

        почтовым отправлением.

Заявитель (юридическое лицо):
					
должность		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
заявителя, контактный телефон)	
Исполнитель (сотрудник, принявший документ):
					
(контактный телефон)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество исполнителя)